L’acné est un trouble chronique de la peau caractérisé par des points noirs (comédons ouverts), des points blancs (comédons fermés), des papules, des pustules, des kystes et/ou des nodules. C’est la maladie cutanée la plus commune aux États-Unis. Les lésions de l’acné peuvent être ou pas accompagnées d’inflammation . La cause principale de ce trouble est l’obstruction des follicules pilo-sébacés, qui produisent l’huile cutanée appelée sébum. L’acné est un problème courant chez les adolescents, mais la maladie peut également affecter les adultes. L’acné peut survenir sur le visage, mais également sur le torse et le dos.
Voici dix traitements topiques de l’acné…
1. Trétinoïne
La tétrinoïne a été le premier rétinoïde topique, qui es un des dérivés de la vitamine A. Les rétinoïdes sont efficaces pour empêcher la formation de comédons fermés et ouverts. En d’autres mots, ce sont des comédolytiques. La trétinoïne est efficace comme traitement unique chez les individus souffrant d’acné non-inflammatoire (comédons fermés ou ouverts). Elle peut également être utilisée en combinaison avec des antibiotiques dans le traitement de l’acné inflammatoire légère à modérée.
La trétinoïne est disponible sous ordonnance sous forme de crème (0,025, 0,05 et 0,1%), de gel (0,01 et 0,025%), de liquide (0,05%) ou de gel microsphère (0,01%). La crème est la moins puissante, tandis que le liquide est le plus puissant. Peu importe la forme, le traitement est appliqué une fois par jour. L’effet secondaire le plus commun de la trétinoïne est l’irritation de la peau (la crème est la moins irritante, le liquide est le plus irritant), qui peut être minimisée en commençant par des concentrations faibles à augmenter en fonction du besoin. L’irritation de la peau due au médicament peut être aggravée par un trop plein de soleil.
2. Adapalène
L’adapalène (Differin) est un rétinoïde topique. L’office de contrôle des produits alimentaires et pharmaceutiques (FDA) des États-Unis a approuvé l’utilisation de ce médicament dans le traitement de l’acné en 1997. Il peut être utilisé en traitement de première ligne de l’acné non inflammatoire, constituée principalement de points noirs et/ou de points blancs. Le Differin peut également être utilisé en combinaison avec des antibiotiques pour traiter l’acné inflammatoire, qui consiste principalement de papules, de pustules, de kystes et/ou de nodules.
L’adapalène est disponible sous ordonnance sous forme de crème (0,1%), de lotion (0,1%) ou de gel (0,1 et 0,3%). Alternativement, il est disponible sous forme de combinaison adapalène/peroxyde de benzoyle (Epiduo) en gel (0,1 ou 2,5%). Toutes les formes sont a appliquer une fois par jour. L’effet secondaire le plus commun est une irritation de la peau ; mais l’adapalène est moins irritant que la trétinoïne et serait le rétinoïde topique le mieux toléré. L’effet maximal du médicament peut être vu après 8 à 12 semaines d’utilisation et l’acné peut paradoxalement empirer durant les premières semaines du traitement.
3. Tazarotène
Le tazarotène (Tazorac) est un rétinoïde topique. La FDA a approuvé l’utilisation de ce médicament dans le traitement de l’acné en 1997. Le tazarotène peut être utilisé seul dans le traitement de l’acné non inflammatoire (points noirs, points blancs) ou en combinaison avec des antibiotiques dans le traitement de l’acné inflammatoire (papules, pustules, kystes et nodules). Il est également indiqué dans le traitement du psoriasis, une autre maladie cutanée commune.
Le tazarotène est disponible sur ordonnance sous forme de crème, de gel ou de mousse 0,01%. Il est appliqué une fois par jour. L’effet secondaire le plus commun est l’irritation de la peau. Lors d’essais cliniques, les individus qui utilisaient la mousse avaient moins d’exposition systémique que ceux utilisant le gel. L’exposition systémique moindre réduit le risque de toxicité du médicament, ou d’effets secondaires. Certaines preuves limitées d’essais cliniques suggèrent que le tazarotène peut être plus efficace que la trétinoïne ou l’adapalène dans le traitement de l’acné.
4. Clindamycine
La clindamycine est l’un des antibiotiques topiques les plus utilisés et étudiés pour le traitement de l’acné. C’est le traitement le plus efficace de l’acné inflammatoire légère à modérée, caractérisée par des papules, pustules, nodules et/ou kystes. La clindamycine tue la bactérie Propionibacterium acnes, responsable de l’inflammation associée à l’acné. Il peut être utilisé seul, mais est plus efficace dans le traitement de l’acné s’il est utilisé en combinaison avec des rétinoïdes topiques, ou dérivés de la vitamine A.
La clindamycine est disponible sous ordonnance sous forme de mousse, gel, lotion ou solution 1% pour traiter l’acné. La mousse, la lotion et la solution sont appliquées deux fois par jour, tandis que le gel n’est appliqué qu’une seule fois. Elle est souvent utilisée en combinaison avec du peroxyde de benzoyle pour réduire la possibilité de résistance bactérienne. L’effet secondaire le plus commun de la clindamycine topique est l’irritation cutanée. Des essais cliniques ont montré que c’était l’antibiotique tétracycline topique les plus efficace dans le traitement de l’acné.
5. Erythromycine
L’érythromycine est un antibiotique utilisé et étudié fréquemment dans les traitements de traiter l’acné. Il traite efficacement l’acné inflammatoire légère à modérée. L’érythromycine lutte contre l’inflammation de l’acné en éradiquant la bactérie Propionibacterium acnes. La bactérie est un facteur dans le développement de l’acné. L’érythromycine peut être utilisée comme thérapie de première ligne pour l’acné inflammatoire, mais elle est plus efficace en combinaison avec des rétinoïdes topiques, dérivés de la vitamine A.
L’érythromycine est disponible sous ordonnance sous forme de gel, solution et onguent 2% à appliquer deux fois par jour pour le traitement de l’acné. L’effet secondaire le plus commun est l’irritation cutanée. Il est également disponible sous forme de gel érythromycine/peroxyde de benzoyle (Benzamycin 3% ou 5%), qui est très efficace. Lors d’études, le gel Benzamycin appliqué une ou deux fois par jour, avait un effet supérieur aux composants seuls et à la clindamycine toute seule.
6. Sulfacétamide
Le sulfacétamide est un antibiotique topique utilisé pour traiter l’acné. Il provient de la famille d’antibiotiques sulfa. Le sulfacétamide est efficace dans le traitement de l’acné légère à modérée. Il fonctionne en tuant la bactérie Propionibacterium acnes associée aux lésions inflammatoires de l’acné. Le sulfacétamide est souvent combiné à du soufre pour traiter l’acné inflammatoire. Le soufre est utilisé pour traiter les troubles cutanés depuis le temps des Grecs de l’Antiquité.
Le sulfacétamide est disponible sous ordonnance sous forme de lotion ou de suspension 10% pour traiter l’acné. Il est appliqué deux fois par jour. L’effet secondaire le plus commun est l’irritation cutanée. Les individus allergiques au sulfa ne devraient pas prendre ce médicament. Un essai clinique de combinaison en lotion de sulfacétamide et de souffre a permit une réduction de 83% des lésions d’acné inflammatoire après une thérapie de 12 semaines. L’utilisation du sulfacétamide dans le traitement de l’acné a diminué avec les années et a été remplacé par d’autres antibiotiques topiques comme la clindamycine et l’érythromycine.
7. Acide azélaïque
L’acide azélaïque (Azelex) est un agent topique utilisé dans le traitement de l’acné. La FDA a approuvé l’utilisation de ce médicament pour traiter l’acné inflammatoire légère à modérée en 1996. Il tue la bactérie P. acnes qui infecte les pores et entraîne l’acné. Il sert également à décomposer la kératine (agent kératolytique), une protéine de la peau qui obstrue les pores. Lors d’essais cliniques, l’acide azélaïque s’est montré aussi efficace que la trétinoïne ou le peroxyde de benzoyle dans le traitement d’acné inflammatoire légère à modérée.
L’acide azélaïque est disponible sous ordonnance sous forme de crème 20% pour le traitement de l’acné. Elle est appliquée deux fois par jour. L’effet secondaire le plus commun est l’irritation cutanée. L’acide azélaïque devrait être utilisé avec prudence chez les individus au teint plus sombre car elle peut entraîner une réduction de la pigmentation (hypopigmentation). L’amélioration de l’acné n’est pas immédiate et il peut falloir attendre 4 semaines avant de voir les effets de l’acide azélaïque.
8. Peroxyde de benzoyle
Le peroxyde de benzoyle est un agent topique qui est utilisé dans le traitement de l’acné depuis les années 1950. Il tue la bactérie P. acnes qui cause l’acné, et empêche la formation de points noirs et de points blancs (agent comédolytique). Le peroxyde de benzoyle est efficace dans le traitement de l’acné légère à modérée inflammatoire et non inflammatoire, surtout en combinaison avec des rétinoïdes topiques. Il peut également être utilisé en combinaison avec des antibiotiques topiques pour réduire le risque de résistance bactérienne.
Le peroxyde de benzoyle est décliné sans et sur ordonnance dans une large gamme de formes (liquide ou barre nettoyant, lotion, crème ou gel) et de concentrations (2,5 à 10%). Il est appliqué une ou deux fois par jour. Aucune forme ou concentration n’est prouvée plus efficace qu’une autre. L’irritation cutanée est l’effet secondaire le plus commun du peroxyde de benzoyle. C’est un agent oxydant qui peut potentiellement blanchir les cheveux, les vêtements et les linges de lit. Le médicament peut prendre jusque 6 semaines pour faire effet.
9. Acide salicylique
L’acide salicylique est un agent topique indiqué dans le traitement de l’acné. C’est une forme d’acide bêta-hydroxy qui pèle légèrement la peau et aide à désobstruer les pores. L’acide salicylique combat l’acné en inhibant la formation de points noirs et de points blancs. Le traitement est efficace pour l’acné non-inflammatoire légère. L’acide salicylique est moins puissant que les rétinoïdes topiques.
L’acide salicylique est un ingrédient présent dans de multiples préparations anti-acné sans ordonnance (crème, lotion, mousse, gel, onguent et solution) dans des concentrations variées (0,5 à 3%). Il est appliqué une à deux fois par jour. L’irritation cutanée est l’effet secondaire le plus commun de l’acide salicylique. Il peut également augmenter la sensibilité de la peau au soleil. Lors d’essais cliniques, l’acide salicylique a montré une efficacité similaire au peroxyde de benzoyle dans le traitement de l’acné avec comédons.
10. Dapsone
Le dapsone est un antibiotique qui est utilisé depuis les années 1940 pour le traitement oral de l’acné. Son utilisation a graduellement cessé après le développement de trétinoïne orale. La FDA a approuvé le gel de dapsone (Aczone) pour le traitement de l’acné en 2005. Il tue la bactérie P. acnes et combat l’inflammation. Le dapsone est efficace dans le traitement d’acné inflammatoire et non inflammatoire légère à modérée, bien qu’il semble plus efficace dans le traitement de l’acné inflammatoire.
Le dapsone est disponible sous ordonnance sous forme de gel 5% pour traitement topique de l’acné. Il est appliqué deux fois par jour. L’effet secondaire le plus commun est l’irritation cutanée. L’application du gel de dapsone suiviée de peroxyde de benzoyle peut entraîner une décoloration temporaire jaune-orange de la peau. Lors d’essais cliniques, le gel de dapsone s’est montré plus efficace pour réduire les lésions inflammatoires (papules, pustules, kystes et nodules) que les lésions non inflammatoires (points noirs et points blancs), avec jusqu’à 50% de réduction après 12 semaines d’utilisation.
